1. 용혈은 어떻게 판단하나요?
일반적으로 원심분리 후 검체를 관찰하여 용혈 여부를 판단하나, 간혹 원심분리 후 검체를 실수로 흔들면 약간의 붉은색 탁도가 나타나 잘 관찰하지 않으면 용혈로 판단할 수 있습니다. 그렇다면 이것이 진정한 용혈인지 어떻게 알 수 있습니까? 가장 좋은 방법은 혈청 내 헤모글로빈 함량, 즉 용혈 지수를 측정하여 용혈 여부를 아는 것입니다.
구체적으로, 샘플이 임상 용혈 및 용혈을 겪었는지 여부를 결정하는 방법은 무엇입니까? 현재의 보다 일반적인 방법은 용혈 지수(haemolysisIndex, 또는 HI)에 따라 판단하는 것입니다. 용혈 지수는 실제로 혈장의 유리 헤모글로빈 수준입니다. 일부 연구자들은 용혈에 관한 50건의 연구를 비교한 결과, 그 중 20건은 용혈 지수를 사용하여 용혈을 정의하고, 그 중 19건은 육안 검사를 사용하고, 11건은 방법을 나타내지 않는다는 것을 발견했습니다.
시각적 용혈을 사용하여 임상 샘플을 선택하는 관행은 객관적인 정량적 기준이 부족하고 용혈에 대한 다양한 지표의 민감도를 고려하지 않기 때문에 부정확한 것으로 간주됩니다. 2018년 Crudia의 연구에서 사람들은 응급실에서 495개의 혈액 샘플과 검사 결과를 주의 깊게 추적했으며 용혈에 대한 시각적 판단으로 인해 검사 결과의 20.7%를 포함하여 최대 31%가 부적절할 수 있음을 발견했습니다. 의 경우 용혈이 결과에 영향을 미쳤지만 무시되었습니다. 10.3%에서는 검사 결과가 유예되었지만 나중에 용혈의 영향을 받지 않는 것으로 나타났습니다.
용혈지수를 이용한 연구에서 용혈지수의 평균한계값은 846 mg/L 헤모글로빈이나 그 간격이 150 mg/L ~ 3000 mg/L로 매우 큽니다. 간격이 긴 이유는 용혈에 대한 다양한 검사 지표의 내성과 관련이 있습니다. 현재 대부분의 생화학 기기에서 용혈 지수는 이미 독립적 인 지표이므로 기계에서 테스트하는 모든 혈액 샘플은 용혈 정도에 대해 보정 할 수 있으며 용혈 지수 및 다양한 임상 지표는 점진적으로 누적 될 수 있습니다 실제로. 용혈에 대한 다양한 지표의 내성 정도를 정량적으로 결정하기 위해.
2. 용혈의 원인
용혈의 원인은 임상 검진 과정과 관련이 있는지 여부에 따라 임상 검진과 관련된 용혈과 비임상 검진과 관련된 용혈로 나눌 수 있습니다. 임상시험 관련 용혈이란 임상시험의 부적절한 시행으로 인해 적혈구가 파열되어 발생하는 용혈을 말한다. 이것이 우리 토론의 초점입니다. 임상 실습 및 관련 문헌은 용혈의 발생이 샘플 수집 과정과 직접적인 관련이 있음을 입증했습니다. 임상 검사 중 채혈 바늘의 직경이 너무 작거나 채혈 속도가 너무 빠르거나 채혈 지점이 잘못 선택되거나 지혈대가 너무 오래 사용되는 경우 채혈 튜브가 충분하지 않거나 채혈 후 과도한 흔들림 채집, 운송 중 무리한 흔들림 등은 용혈의 원인이 됩니다. 다음과 같이 세분화할 수 있습니다.
표본 수집
반복적인 바늘 삽입 및 혈종 부위의 채혈과 같은 채혈 손상; 정맥 유치 바늘, 주입 튜브, 중심 정맥 카테터 및 주사기 혈액 수집과 같은 혈관 접근 장치로부터의 혈액 수집; 정중 팔꿈치 정맥, 두부 정맥 및 고가의 정맥은 선호하지 않습니다. 가는 바늘이 사용됩니다. 소독제는 건조하지 않습니다. 지혈대가 1분 이상 사용되었습니다. 그것은 제때에 섞이지 않고 격렬하게 흔들리고 섞입니다. 채혈량이 부족하고 채혈 튜브의 진공 측정 척도에 도달하지 못함; 진공 채혈 튜브와 분리 젤의 품질이 좋지 않습니다. 대용량 진공 채혈 튜브 등을 사용합니다.
특히 주목할만한 점은 미국의 한 연구에서 853개의 샘플을 사용하여 두 가지 혈액 수집 경로를 비교했다는 것입니다. 이 두 가지 경로는 정맥 진공 채혈과 정맥 카테터 채혈입니다. 정맥 카테터를 통해 채취한 혈액에서 용혈의 발생률이 발견되었습니다. 바늘로 정맥에서 직접 채혈할 때의 용혈률은 0.3%이며 정맥 카테터를 통한 용혈의 발생률은 직접 바늘 추출의 경우보다 훨씬 높습니다. 다른 연구에서는 다른 두 가지 조건, 즉 정맥 카테터와 진공 채혈 튜브의 조합을 비교했습니다. 정맥 카테터와 바늘의 직접적인 협력에 비해 전자에서 용혈의 발생률이 유의하게 높은 것으로 나타났습니다. 나비 날개 바늘을 사용하면 정맥 카테터와 일치 여부에 관계없이 용혈 발생률을 줄일 수 있습니다. 소구경 바늘(22-게이지 바늘 이하)을 사용하면 용혈 발생이 크게 증가할 수 있습니다. 여러 임상 비교 관찰 결과, 임상 검사 관련 용혈의 주요 물리적 원인은 임상 검사의 특정 단계에서 신체의 정상적인 적혈구 혈류를 초과하는 과도한 전단력임을 알 수 있습니다. 변화하는 과정에서 스트레스가 생겨 세포막이 파열됩니다. 바로 이 원리 때문에 채혈 바늘의 직경이 너무 작고, 채혈 속도가 너무 빠르며, 채혈 경로가 너무 길고, 운송 중 과도한 진동과 같은 부적절한 작동이 있습니다. 용혈을 일으킬 것입니다.
표본 이송
공압 변속기 중 심한 진동; 긴 운송 시간; 운송차량의 과열 및 심한 진동 등
실험실 표본 처리
표본 보존 시간이 깁니다. 표본 보존 온도가 너무 높습니다. 제 시간에 원심 분리되지 않음; 혈액은 원심분리 전에 완전히 응고되지 않습니다. 원심분리 온도가 너무 높고 속도가 너무 빠릅니다. 다시 원심분리 등
체내 용혈
부적합 수혈과 같은 자가면역 용혈; 지중해빈혈, 간세포변성(hepatolenticular degeneration)과 같은 유전 및 대사 질환; 세프트리악손 나트륨 정맥 주사에 의한 급성 용혈 반응과 같은 약물 투여 후 약물 용혈 반응; 심한 감염; 확산 혈관 내부 응고; 심장 스텐트, 인공 심장 판막, 체외막 산소 요법 등 체내 용혈로 인한 검체의 용혈 검사실은 거부할 수 없으며 의사는 신청서에 명시해야 합니다.
또한 비임상 검사와 관련된 용혈은 병리학 적 원인에 의해 발생하며 독립적 인 감지 지표가 있으므로이 기사의 초점이 아니므로 반복하지 않겠습니다.
3. 용혈 샘플이 임상 검사에 미치는 영향
분석 전, 분석 중, 분석 후를 포함하여 테스트 결과의 정확도에 영향을 미치는 많은 요소가 있습니다. 분석 전에는 영향 요인이 큰 비중을 차지했습니다. 결국 우리는 샘플이 실험실에 도착하기 전에 어떤 과정을 거쳤는지 알 수 없습니다. 따라서 비정상적인 결과가 나오면 실험실 및 임상적 관점에서 과학적으로 분석해야 합니다. 설명할 수 없는 결과에 대해서는 클리닉과 더 많이 소통해야 합니다. 이것은 우리가 제 시간에 문제를 발견하고 표본을 다시 수집하여 다시 검사하는 데 도움이 될 것입니다. 문제를 해결하기 위해보다 정확하고 신뢰할 수있는 테스트 결과를 얻을 수 있습니다.
용혈은 여러 임상 시험 지표에 대해 상이하고 양적이며 상당한 영향을 미칩니다. 따라서 임상 시료의 품질을 제공하고 임상 시험과 관련된 용혈을 피함과 동시에 임상 분석 과정에서 용혈 요인을 충분히 고려하고 지표의 존재와 영향을 고려하고 지표 관련 용혈 지표를 적극적으로 개발할 필요가 있으며, 임상 검사 데이터의 유효성을 보장하기 위해.
